全体作者： 王海云，陈朝蔚，丁以山，冯齐强通信作者： 陈朝蔚作者单位： 新疆生产建设兵团奎屯中医院；上海市中医医院；涟水县人民医院内容来源： 《 医养结合护理》引用本文 ： 王海云， 陈朝蔚， 丁以山， 等. 张小元教授从“厥阴病”论治寒热错杂型肠易激综合征的临床经验探析[J]. 医养结合护理， 2025， 1(2): 50-53.DOI： 10.55111/j.issn3080-9770.2025102802

【摘要】肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病，其病机复杂，症状多变。张小元教授基于多年临证经验，认为寒热错杂型肠易激综合征的核心病机在于“肝脾失调，寒热互结，病入厥阴”，与《伤寒论》之厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的病机高度契合。张小元教授主张以“清上温下、调和寒热、柔肝理脾”为治疗大法，擅用经方乌梅丸（临证常作汤剂，即乌梅四逆汤）为基础进行化裁。本文旨在系统总结张小元教授运用乌梅四逆汤治疗本病的学术思想、辨证要点、用药心法及临证加减规律，并附典型医案一则，以期为中医临床治疗本病提供新的思路与有效方剂。

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【关键词】肠易激综合征; 寒热错杂型; 厥阴病; 乌梅四逆汤; 张小元; 名医经验

肠易激综合征是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变和（或）粪便性状异常，且缺乏形态学和生化学异常改变的常见功能性肠病。其发病率高，病程迁延，严重影响患者的生活质量。现代医学治疗多以对症为主，疗效不稳定且易复发。中医学将其归属于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“郁证”等范畴，在整体观念和辨证论治指导下展现出独特优势。

张小元教授是甘肃省名中医，其在长期临证中发现，相当比例的IBS患者，特别是病程日久、反复发作者，其证候并非单纯的寒证或热证，亦非简单的肝郁脾虚，而常表现为寒热错杂、虚实互见的复杂局面。张小元教授深入研习《伤寒论》，创新性地将此类证候与厥阴病理论相结合，以乌梅四逆汤为主方进行治疗，取得了显著疗效。本文拟对其独特经验进行深度梳理与总结。本研究已通过新疆生产建设兵团奎屯中医院伦理委员会审查（伦理审查批号为：208102）

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女性，45岁，2023年10月20日初诊。主诉：反复腹痛、腹泻5年余，加重1个月。现病史：患者5年来每因情绪紧张或饮食不慎即发腹痛、腹泻，大便日行3～5次，质稀溏，夹有黏液。近1月因工作压力大，症状加重。症见：腹部阵发性冷痛，泻后痛减，每日黎明时分必如厕，大便溏薄；伴见口干、口苦，心烦失眠，胃脘部时有嘈杂灼热感，但双足畏寒，夜卧需覆被。纳谷不馨，食后腹胀。查体：舌质淡红，边尖红，苔白腻微黄，脉沉弦细。

1.2 诊断及治疗

西医诊断：腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。中医诊断：泄泻（厥阴病，寒热错杂证）。治法：清上温下，调和肝脾，酸收止利。方药：乌梅四逆汤加减。处方：乌梅30 g，黄连6 g，黄柏9 g，桂枝10 g，党参15 g，当归10 g，细辛3 g，干姜10 g，炮附子6 g（先煎），炒白术15 g，茯苓15 g，煨木香10 g，合欢皮15 g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。

2023年10月27日患者二诊，服药后腹痛明显减轻，大便次数减至每日1～2次，成形，黏液消失。口干口苦、心烦及胃脘灼热感减轻，睡眠改善。双足仍感畏寒。舌苔转为薄白，脉仍弦细。上方见效，开云app在线体育守方去黄柏，加补骨脂10g以加强温肾暖脾之力，继进14剂。

2023年11月10日患者三诊，诸症悉平，大便每日1次，成形，腹痛未作，情绪转佳。嘱其避风寒、调情志、慎饮食，以附子理中丸合逍遥丸善后调理1月。半年后电话随访，病情稳定，未再复发。

2 护理

2.1 辨证要点与用药心法

张小元教授强调，运用乌梅四逆汤治疗IBS，必须紧扣“寒热错杂”之证候。其主要辨证眼目包括：①主症：腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替，病程较长，反复发作。②上热证：心烦急躁，口干或口苦，咽干，胃脘部或有灼热感，舌质红或边尖红。③下寒证：腹部畏寒，喜温喜按，四肢末梢不温，进食生冷后症状加重，大便多溏薄或虽便秘但排便无力，舌苔白或白腻。④脉象：多呈弦细、沉弦或弦滑无力之象。凡符合以上主症，兼见上热下寒诸证者，即可辨为厥阴病寒热错杂证，考虑投以乌梅四逆汤。

2.2 乌梅四逆汤方义解析与临证化裁

乌梅四逆汤由乌梅丸化裁而来，基本组成为：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子（炮）、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。君药乌梅：味酸，性平，柔肝敛肝，固肠止泻。臣药黄连、黄柏：苦寒，清泄上焦及肠中郁热。臣药附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒：辛热之品，温煦中下焦之虚寒。佐使人参、当归：益气养血，扶助正气。全方集酸、苦、辛、甘诸味于一体，寒热并用，补泻兼施，共奏“清上温下、调和肝脾、扶正祛邪”之功。

临证化裁心法：①腹痛明显者：加白芍、甘草。②腹泻甚者：加炒白术、茯苓、煨肉豆蔻。③便秘为主：去附子、蜀椒，加大黄或枳实、火麻仁。④腹胀、嗳气频繁者：加柴胡、枳壳、厚朴。⑤情志抑郁、焦虑突出者：合甘麦大枣汤，或加合欢皮、郁金。⑤舌苔厚腻，湿象明显者：加藿香、佩兰、苍术。

2.3 护理措施

护理措施包括：①情志护理：指导患者调畅情志，避免情绪波动，可配合耳穴压豆、音乐疗法等。②饮食护理：忌食生冷、油腻、辛辣之品，宜温软易消化食物。③生活护理：注意腹部保暖，避免受凉，适当进行温和运动如散步、太极拳等。④用药护理：汤药宜温服，忌冷服；注意附子等药物的先煎要求，确保用药安全。

{jz:field.toptypename/}3 讨论

张小元教授治疗肠易激综合征，不囿于常法，对于寒热错杂这一复杂证型，独具慧眼，溯源《伤寒论》，将其与厥阴病理论深度融合。张小元教授认为，乌梅丸（汤）并非简单的驱虫剂，其“清上温下、调和阴阳”的组方思想，是治疗多种慢性、复杂性内伤杂病，特别是消化系统心身疾病的利器。

本文通过回顾1例寒热错杂型肠易激综合征（厥阴病）患者的治疗和护理经验，总结张小元教授运用乌梅四逆汤治疗本病的学术思想、辨证要点、用药心法及临证加减规律。①精准辨证：抓住了“上热下寒”这一厥阴病核心特征，为复杂病情的辨识提供了清晰的框架。②活用经方：将乌梅丸从治疗蛔厥的桎梏中解放出来，广泛应用于符合其病机的IBS治疗，体现了“异病同治”的原则。③善于化裁：在经方基础上，根据症状的偏颇进行灵活加减，如痛甚加芍药甘草汤，泻甚加健脾温涩药，使方证更为贴切。

综上所述，张小元教授从“厥阴病”论治寒热错杂型肠易激综合征，理论渊源清晰，辨证要点明确，方药运用精当，临床疗效明确，这一学术经验丰富了IBS的中医诊疗体系，值得在临床中进一步推广应用与研究。

患者知情同意：病例报告公开得到患者或家属的知情同意。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

参考文献：略。

发布于：江苏省