近日，大美女士（化名）因“月经时间长，月经量多”来我院月经病（妇科内分泌）门诊就诊。大美进入诊间的那一刻，接诊医生就发现她面色苍白。经检查血红蛋白仅有48g/L，达到重度贫血标准，超声检查还发现宫腔内有一个直径＞5cm的子宫肌瘤。

医生立马把病人收住院，进行了一系列纠正贫血，止血处理等治疗后。根据超声定位，对45岁的大美实行了宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的电切割手术。术后，患者月经恢复正常。

大美直呼太神奇了！居然不用肚子上挨一刀就能切除大肌瘤。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，是妇科最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁女性。其按照生长部位的不同可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤；按照其与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。

大美所患肌瘤为子宫粘膜下肌瘤，此类型的肌瘤对月经的影响较大，且影响有生育需求的人受孕，具有阻碍胚胎着床或阻塞输卵管受精的风险。

子宫粘膜下肌瘤会有哪些表现？

1、月经异常：最常见，可表现为月经过多、经期延长、不规则出血，严重者可致贫血。

2、不孕或流产：影响宫腔环境，阻碍胚胎着床或阻塞输卵管影响受精，可导致不孕或流产。

3、阴道分泌物异常：由于肌瘤表面粘膜溃疡、感染引起分泌物增多或异味等。

4、其他：如痛经、部分粘膜下肌瘤脱出宫颈口患者可出现阴道肿块等。

子宫粘膜下肌瘤如何诊断？

1、影像学检查：是诊断的关键环节，首选的检查方法为超声，具有无创，且能清晰显示肌瘤的大小、位置、数量、边界及与子宫内膜、肌层的关系的优点。磁共振检查适用于肥胖、多发肌瘤、子宫增大明显、怀疑有子宫腺肌病或肉瘤的患者。

2、妇科检查：较大的肌瘤可通过医生双合诊发现，但较小的则无法触及。

子宫粘膜下肌瘤如何治疗？

如存在子宫粘膜下肌瘤，开云app在线体育则根据患者的症状、年龄、肌瘤分型与大小、是否有生育需求综合评估决定治疗方案。目前针对子宫粘膜下肌瘤主要的治疗方法有以下几种：

1、随诊：主要是针对无症状或症状轻微，不影响生活、无生育需求、肌瘤体积小者。可每6-12月进行超声复查，关注有无症状。

2、药物治疗：主要针对控制症状、缩小瘤体、改善贫血，为手术创造条件；或为近绝经期患者争取时间。其不能根除肌瘤。

3、手术治疗：是主要的治疗方法，尤其是存在明显症状、药物治疗无效、有生育需求的患者。

（1）宫腔镜手术：是粘膜下肌瘤的首选手术方式，主要适用于0型、I型、II型，且直径＜5cm的粘膜下肌瘤。具有经自然腔道手术，无切口的优点，但对肌瘤过大、过深（大部分位于子宫肌层）或多发的粘膜下肌瘤可能需分次手术。宫腔镜手术可以使用以下器械：电外科器械（电切环、 气化电极或激光）和冷器械（剪刀、钳子或冷刀环），宫内粉碎术也可以用于适宜患者。

（2）腹腔镜或经腹子宫肌瘤剔除术：适用于肌瘤大部分位于子宫肌层内、肌瘤过大或多发、宫腔镜手术困难或风险高者，且有保留子宫意愿的患者。

（3）腹腔镜或经腹或经阴道的全子宫切除术：该手术切除整个子宫，适用于无生育需求、无保留子宫意愿、且肌瘤巨大多发、可疑恶变等情况。

4、其他方法：

（1）子宫动脉栓塞术：原理为阻断肌瘤血管使其坏死萎缩，存有导致卵巢功能暂时或永久性影响。

（2）高频聚焦超声：利用超声波从体外聚焦于肌瘤，使其凝固坏死，但对肌瘤的类型、大小计位置有严格要求，疗效也存在个体差异。

子宫肌瘤类型多样，其中子宫粘膜下肌瘤对月经影响最大，往往需要干预治疗，但选择哪种治疗方案是个体化的。在手术治疗方案中，宫腔镜手术仍是首选，但需根据具体情况而定！

备注：医学科普，仅供参考。如有不适，请到医院及时就诊。

供 稿 | 生殖内分泌科 莫 芸

编 辑 | 孟可吟

校 对 | 凌伊婕

专业审核 | 任月芳

终 审 | 唐克峰

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