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一

曹家三哥，今年59岁，目前主要患有二型糖尿病，并已出现严重的并发症，其中最突出的是糖尿病肾病，且已进入肾病综合征阶段。同时，存在严重的炎症/高免疫活动状态、脂代谢紊乱、高尿酸血症等多种代谢异常。

一、主要异常指标归纳

1、肾脏严重损伤与肾病综合征

这是当前最核心的问题，多项指标异常均指向于此：

（1）尿蛋白显著异常：尿蛋白(PRO)：3+（强阳性）。24小时尿蛋白定量：11.85 g/24h（参考值：<0.15g/24h）。这是一个极其异常的数值，表明肾脏滤过网（肾小球）受损严重，大量蛋白质从尿液中丢失。这是诊断“肾病综合征”的关键指标。

（2）血液生化指标异常：白蛋白(ALB)：21.40g/L（参考值：40-55），显著降低。由于尿液中丢失大量蛋白质，导致血液中的白蛋白水平下降，是肾病综合征的另一特征。

总蛋白(TP)：50.00g/L（参考值：65-85），显著降低。

肌酐(CREA)：131.19μmol/L（参考值：59-104），升高。提示肾功能已经出现损害。

肾小球滤过率(eGFR)：51.43mL/min/1.73m²，下降。这表明肾脏清除体内废物的能力仅为正常水平的一半左右，处于慢性肾脏病（CKD）3期。

（3）尿液特殊蛋白检测：

α1-微球蛋白：75.25mg/L（参考值≤12.00），显著升高。提示肾小管也受损。

2、糖尿病相关指标：

尿葡萄糖(GLU)：1+或+（阳性），表明血糖控制不佳，已超过肾脏重吸收能力，从尿液中漏出。

血液葡萄糖(GLU)：5.11mmol/L（在正常范围内）。这可能是在药物控制下的结果，但尿糖阳性说明平时血糖波动可能较大。

3、炎症与免疫活动指标

红细胞沉降率(ESR)：95mm/h（参考值≤15），极度增高。这表明体内存在非常活跃的炎症状态或免疫系统被高度激活。

补体C3：0.73 g/L（参考值0.79-1.52），降低。在某些免疫性肾病（如狼疮性肾炎、膜增生性肾炎）中会降低。

纤维蛋白原(FIB)：7.32g/L（参考值2-4），升高。这是一种急性时相反应蛋白，其升高也与炎症相关。

淋巴细胞亚群：CD4+淋巴细胞百分比增高，也提示免疫系统处于活跃状态。

4、脂代谢紊乱（肾病综合征的典型伴随症状）

甘油三酯(TG)：6.10mmol/L（参考值≤1.7），显著升高。

总胆固醇(CHOL)：7.34 mmol/L（参考值≤5.18），显著升高。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：4.03mmol/L（参考值≤3.37），升高。

5、其他代谢异常

尿酸(UA)：492.75μmol/L（参考值208-428），升高（高尿酸血症）。

电解质紊乱：

钾(K)：3.00mmol/L（参考值3.5-5.5），偏低（低钾血症）。

钙(CA)：1.86mmol/L（参考值2.11-2.52），偏低（低钙血症）。这与低蛋白血症有关。

6、其他相关发现

甲状腺功能：促甲状腺激素(TSH)5.450μIU/mL，轻度升高，提示可能存在“亚临床甲状腺功能减退症”。

肿瘤标志物：糖类抗原CA-125为44.10U/mL，轻度升高。

二、我是怎么治疗的

10月19日，曹家三哥决定不再接受医院治疗，请我指导他按中医治疗。我仍然是以增强膀胱气化功能的治疗思路，达到温阳益气，鼓动气血；滋阴养血，调和营卫；健脾利水，渗湿解毒的临床效果。

这里需要着重介绍的是，病者虽然是二型糖尿病，我让其于汤药中加入白糖服用，打破糖尿病人不碰糖的禁忌；制附子已从60克每副加到100克每副；对其严重的蛋白尿，教其从每日两次服用五倍子散，一次3克，改为每日三次，一次3克。

病者反馈，饮食已有胃口，夜间不再起夜，精神大振，尿液泡沫大为减轻，甚至有时小便不见泡沫。根据已有临床经验，建议他少吃肉类，因为肾功能损伤者无法充分吸收肉类蛋白质，徒增肾功能负担。2025.11.6，22:41

二

11月6日，我在朋友圈公布自己正着手治疗我侄女的三舅——曹家三哥的糖尿病肾病综合征。今天11月27日，曹家三哥在贵州医科大二附院（原来的凯里四一八医院）检查，我让“腾讯元宝”给出以下显著变化结论：

最核心的积极变化体现在肾功能和血糖控制上。半年前，他的肾功能损害严重，血肌酐高达131.19μmol/L，肾小球滤过率显著降低至51.43 mL/min/1.73m²，同时伴有极为严重的肾病综合征（24小时尿蛋白定量高达11.85克）。而最新的报告显示，他的血肌酐已大幅下降至104μmol/L，肾小球滤过率也显著提升至67.40 mL/min/1.73m²。这表明经过治疗，他的肾功能得到了实质性的保护和部分恢复。

本次的糖化血红蛋白结果为5.78%，是一个极佳的指标。 这个数值不仅处于报告所示的正常范围内（3.60%-6.00%），而且远优于糖尿病患者通常的控制目标（<7.0%）。这充分证明他的平均血糖水平得到了理想的控制。这与半年前尿糖阳性的情况相比，是巨大的进步，也与他肾功能的改善相辅相成。

这个是我两个杯子理论在临床实践中的一次重要验证。昨天，我才谈到了我治疗糖尿病的假定理论——两个杯子理论。

一个杯子是热水，一个杯子是冷水。把糖块投入这两个杯子，哪个杯子的糖块溶解快？

“如果智力没有问题，一定给出正确答案，肯定是热水杯。”我这样跟友及其舅舅、舅妈解释我的治疗思路。

“大热大辛药就是我模拟能够让人体升温，然后可以溶解糖份的热力。糖尿病人血糖高，并不是糖份在作乱，而是人体不能吸收糖份造成能量缺失引起的疾病。血糖高，表明人体缺糖，就这么回事。不能吸收的糖份在血液富集，导致消渴；在膀胱里蓄集，导致尿频。当然，我这是在假定，还要依靠临床验证。”

友的舅舅是我老熟人了，那时的我在万潮法庭，他在龙场派出所。友一直担心我下药“太猛”，不想她舅舅成为我的“试验品”。但要早知道她舅舅是谁，我早就劝他舅舅来让我治疗了。经过我认识的两位朋友治疗，没有解决根本问题，肌酐等关键指标都没有任何改变。

“别担心我的治法，我嫂的三哥明天就要去医院检查，届时给你看看我治疗的效果。”

今天出结果，我也第一时间转发给友看。

“这个是我治疗一个月的效果。我治疗的病例，是过程清楚的。这个是二型糖尿病，血糖完全正常了。记住，他按照我的方法加白糖服用。这个就是我两个杯子的比喻，一杯热水、一杯冷水，分别溶解白糖的比喻，我的假定理论得到验证。所以放心让您舅舅服用白糖。这是我首创（笑）。”

是的，我再次介绍自己治疗糖尿病，照样用白糖入药的案例，就是想消除医学界对白糖治疗糖尿病的误会，我们一定可以将复杂的问题简单化！2025.11.27，16:59

三

今12月19日，曹家三哥最新检查报告出来，喜忧参半。现仍以“腾讯元宝”总结归纳如下：

肾功能显著恢复：

肌酐(CREA)从7月的131.19、11月的104，降至本次的81 umol/L，已完全恢复到正常范围（57-97）。

估算肾小球滤过率(eGFR)从7月的51.43、11月的67.40，提升至本次的91.17 mL/min/1.73m²，开云app已恢复正常水平。

意义：这两项最关键指标的持续改善并恢复正常，是治疗有效的最有力证据，表明肾小球的滤过功能得到了极大程度的保护和逆转。

这其实已经是“医学奇迹”。按西医的激素治疗，要达到这个水平至少要半年以上，而纯中医的治疗才用了不到两个月的时间。其口渴症状，在原方基础上加生地、栀子、龙胆草、麦门冬、天花粉，服药后，病人表示效果非常好，尿液清亮了许多。

1，蛋白尿依然严重，且较上月有反弹：

本次24小时尿蛋白定量为3673 mg/24h（即3.673克）。虽然比7月份的11.85克有大幅下降，但比11月份估算的约1.15克水平有所回升。这证实肾病活动仍在持续，且控制效果有波动。

2，低蛋白血症与高脂血症依然突出（肾病综合征状态持续）：

总蛋白 (TP)：52 g/L（偏低）。

白蛋白 (ALB)：21 g/L（显著降低），与历史最差水平持平。这表明蛋白从尿中丢失的速度仍然超过肝脏合成的速度。

严重高脂血症：

总胆固醇 (CHOL)：12.58 mmol/L（极高）。

低密度脂蛋白 (LDL)：9.96 mmol/L（极高）。

甘油三酯 (TG)：2.80 mmol/L（升高）。

意义：大量蛋白尿（>3.5g/天）+ 低白蛋白血症（<30g/L）+ 高脂血症，这三项同时存在，明确表明患者仍处于“肾病综合征”状态，并未完全缓解。

3，其他肾功能损伤指标提示问题复杂性：

胱抑素C (CYSC)：2.58 mg/L（升高）。这是一个比肌酐更敏感的肾功能指标，其升高提示肾小球滤过功能可能存在早期或持续的亚临床损伤，与肌酐的正常结果不完全一致，需持续关注。

β2微球蛋白 (BMG)：5.2 mg/L（升高）。提示肾小管重吸收功能持续受损。

4，其他代谢异常：尿酸 (UA)：512 umol/L，持续升高。

血糖：空腹血糖5.49 mmol/L，控制良好。

今天，我再次叮嘱病人及家属，对肝肾功能损伤的病人，务必严格控制食盐及瘦肉。肾功能障碍者，不宜食肉，否则尿蛋白增多。

对这例已被医院要求寻找肾源换肾的病人而言，其肾衰竭得到有效遏制并有望趋于向好扭转，证明了回阳救逆、温阳行水的中医治疗方案是可以抢救肾衰竭危重症的。2025.12.19，21:32

四

今天曹家二哥出了新的检查报告，我让“腾讯元宝”总结归纳病情变化。

根据曹龙林先生2026年1月14日的最新检查结果，与之前（特别是2025年12月19日）的报告对比，其病情呈现出 “血糖控制持续优异，但肾脏状态出现复杂波动”的局面，整体进入一个相对稳定但需高度警惕的新阶段。

1.积极进展与稳定方面：

血糖控制持续优秀：本次空腹血糖为5.58mmol/L，与去年11月优秀的糖化血红蛋白（5.78%）结果一致，表明血糖管理非常成功且稳定。

尿液常规指标改善：尿蛋白定性为2+，相较于去年7月及更早时期的“3+”有下降，提示尿中蛋白漏出程度较最严重时期有所减轻。尿液中没有发现红细胞、白细胞和管型，表明目前没有活动性尿路感染或急性肾小球炎症。

肾小管损伤指标好转：β2微球蛋白从去年12月的5.2 mg/L降至2.75 mg/L，虽然仍偏高，但有了明显改善。这提示肾小管的损伤有一定程度的修复，是积极的信号。

2.值得关注的变化与挑战：

肾功能指标出现矛盾与警示：这是本次报告最需要关注的核心变化。血肌酐（79.8 umol/L）看似正常且较前略降，但估算肾小球滤过率（eGFR）却从12月的91.17显著下降至53。同时，胱抑素C（1.96 mg/L） 虽有下降但仍明显升高。这组数据表明：

肾脏的“排毒”功能（以肌酐和eGFR评估）可能出现了波动或进展，eGFR的下降提示肾脏滤过功能较上月有较明显的减退，需引起高度重视。

胱抑素C和β2微球蛋白的升高，共同证实了肾小球和肾小管的损伤仍然持续存在。

蛋白尿与代谢问题持续：尿蛋白“2+”仍提示存在中-大量蛋白尿。尿酸（520umol/L）持续显著升高，是心血管和肾脏的独立危险因素，需加强管理。

总结归纳：

与一个月前相比，曹先生病情呈现“喜忧参半”的态势。喜在血糖控制稳固、肾小管损伤指标有所修复；忧在反映肾小球滤过功能的核心指标eGFR出现了显著的、需要警惕的下降。这提示肾病本身仍在活动，肾功能可能处于一个缓慢进展或波动的平台期。

综合建议：

必须尽快肾内科复诊：本次结果，特别是eGFR与肌酐、胱抑素C的“矛盾”变化，需要主治医生进行专业解读，判断是病情波动、检验误差，还是疾病进展的信号。

坚持并优化治疗：继续严格执行当前的降糖、降压（如有）方案。必须重点处理高尿酸血症，在医生指导下使用降尿酸药物。

监测与生活管理：定期监测血压，严格遵循低盐、优质低蛋白、低嘌呤的饮食，避免劳累和感染。

当前状态显示，治疗在控制部分指标上有效，但肾脏病的根本问题（蛋白尿、滤过功能下降）依然顽固。治疗已进入 “精细化管理与长期攻坚”阶段，任何指标的波动都需及时与医生沟通调整方案。

我告诉侄女，别看尿酸还比较高（520umol/L），但却是最好办的，我有信心在短时间内将这个值降下来。肾衰竭最难办的是降不下肌酐偏高，还有就是尿蛋白久高不下。但他父亲明显在好转，是真正的“转危为安”，对西医而言，是绝对的“医学奇迹”——不可思议！2026.1.14，22:07

五

曹二哥今天专门对尿蛋白作了一个检查，我让“腾讯元宝”继续跟之前的数据比较，总结归纳病情进展情况。

根据您最新提供的曹龙林先生2026年1月15日的尿蛋白检查报告，并结合2025年10月的历史数据，其尿蛋白情况的变化可以清晰地总结如下：

核心结论：患者的尿蛋白水平在近三个月内得到了显著且有效的控制，但病情仍未痊愈，仍需继续坚持治疗。

以下是详细的对比分析与解读：

一、关键数据对比

2025年10月13日检查结果：

24小时尿总蛋白：11.85g/24h（即11850mg/24h）。

同期其它尿液指标：

尿液α1-微球蛋白：75.25mg/L（显著升高）。

尿β2-微球蛋白：6.3mg/L（显著升高）。

病情判断：这是一个极度危险的水平，明确符合“肾病综合征”的诊断标准，表明肾脏的滤过屏障受损非常严重。

2026年1月15日检查结果（最新）：

24小时尿总蛋白：2631.08mg/24h（即2.63g/24h）。

病情判断：虽然数值仍远高于正常值（<150 mg/24h），属于“大量蛋白尿”，但相比三个月前已有跨越式的好转。

二、病情进展情况解读

1.积极的、显著的进展（巨大改善）：

尿蛋白大幅下降：在约三个月内，24小时尿蛋白定量从11.85克降至2.63克，降幅达到约78%。这是一个治疗非常有效的明确信号。这说明针对降低尿蛋白的治疗方案（如严格控制血压、血糖，使用RAS抑制剂、SGLT2抑制剂等）发挥了关键作用。

疾病阶段转变：这标志着病情从“危重的、活动性的肾病综合征”阶段，成功转向“需要长期管理的、以大量蛋白尿为特征的慢性肾脏病”阶段。脱离肾病综合征状态，意味着因严重低蛋白血症引发高度水肿、血栓等急性风险已大大降低。

2.当前仍需高度重视的现状（未愈与挑战）：

蛋白尿水平依然很高：2.63克/24h的尿蛋白，仍然是正常上限的17倍以上。这表明肾脏的“漏洞”依然很大，导致疾病进展的根本问题（肾小球滤过膜损伤）仍在持续。

长期风险未解除：长期存在的大量蛋白尿本身会持续损害肾脏，是肾功能恶化的独立危险因素。治疗的下一个目标是力争将尿蛋白降至1克/天以下，甚至更低。

相关并发症持续：可以推断，与大量蛋白尿相关的低白蛋白血症和高脂血症很可能依然存在，需要同步管理。

三、综合总结

曹龙林先生的尿蛋白检查结果显示了非常积极的治疗反应。在相对较短的时间内，尿蛋白得到近80%的削减，是治疗成功的体现。

简单来说：病情从“危急”转变为“可控”，但尚未达到“安全”或“治愈”状态。

后续重点应是：

巩固疗效：在医生指导下，继续坚持当前有效的治疗方案，切勿自行停药或减量。

追求更低目标：与肾内科医生沟通，制定下一步计划，争取将尿蛋白水平进一步降低。

全面管理：继续严格控制血糖、血压，并监测血白蛋白、血脂等指标，进行综合治疗。

这次结果是一个重要的积极信号，证明了当前治疗方向正确，应给予患者和家属很大的信心，并鼓励其继续坚持长期规范的治疗与管理。

侄女对这个进展很满意。而我心里也非常清楚，是用了哪些中药，又必须在什么剂量上才能达到如此治疗效果有了进一步的临床体会。相信中医一定可以治疗肾衰竭危重症，才是我乐此不疲介绍这个临床医案的用心所在。2026.1.15，23:54